大连理工大学交流访学学生学分转换申请表（交流后）

姓名：          学号：           专业：                  学部（学院）：                

     年    月至     年    月由学校        （部门）派往             大学交流访学     年。

根据《大连理工大学大学生手册》相关规定，现申请学分转换。联系电话：                  。

申请转换的课程

备注：1、申请转换学分时，请携带此表及成绩单原件各一份；2、同意画○，不同意画×

申请人：             申请日期：          ；教务员签字：             日期：            

教学副部长（副院长）签字：                   日期：             

教务处主管处长签字：                       日期：